贫血与急性脑梗死短期预后的相关性研究
发布时间：2019-01-06 点击：
发布：中国论文期刊网
第1章 前言
急性脑梗死（Acute cerebral infarctionACI）是指急性脑血管循环障碍所致的局灶或全面性神经功能缺损，发病率较高，占脑血管疾病的 60%-80%[1]，通常起病较急，具有高致残率、致死率、复发率的特点，是近年来城镇居民的首位死亡原因[2]。而随着社会老龄化进程，贫血的发病率正在逐渐增加，贫血已经被证实和急性心肌梗死、慢性肾功能不全等心、肾疾病相关[4, 5]。贫血与 ACI 的关系也逐渐受到重视，已有研究证实，镰状细胞贫血及缺铁性贫血与儿童脑梗死密切相关，其中镰状细胞贫血患儿缺血性脑卒中的发病率是正常儿童的数倍，多为无症状分水岭性脑梗死，且多合并大血管狭窄，出血性脑卒中发病率也较高[3]
。近年来贫血与成人急性脑梗死的研究同样成为热点，已有研究发现，贫血会加重ACI 患者脑组织缺氧，其入院时神经功能缺损状态较重，3 年内死亡率增高[6]。
Del 等研究发现，贫血与脑梗死患者出院后 1 年死亡风险增加有关，调整其他因素后，血红蛋白的升高和死亡率下降相关[7]。贫血同样会增加 ACI 患者住院期间并发症的发病率，其中肺炎、肺栓塞、消化道出血的发病率较非贫血脑梗死患者明显升高[8]。以上多项研究表明，贫血增加了 ACI 患者的病情严重程度，死亡率，住院期间并发症发病率。
而一项疾病的预后通常定义为一定时间内疾病发生各种转归包括痊愈、复发、恶化、残疾和死亡等的情况，因此，疾病的总体预后的统计存在一定难度。在 ACI 的临床诊疗及研究中，改良 Rankin 量表的应用正在逐渐普及，它包括了痊愈、残障、死亡等多种预后转归，常用于评估 ACI 患者的预后情况[9, 10]。目前对于贫血是否影响 ACI 患者的总体预后情况尚存在争议，Hao 等学者对 1176 名亚洲 ACI 患者的回顾性研究发现，贫血与 ACI 患者 12 个月内死亡率上升相关，但调整了其他混杂因素，并且将预后不良定义为死亡或残疾后，发现贫血不是ACI 预后不良的独立预测因子，考虑因素可能为贫血增加了肾功能不全、急性冠脉综合征、感染的发病率，从而提升了死亡率，当评估预后情况时，由于只评估了患者死亡及残疾情况，且采用了电话随访的方式，评估结果可能存在偏倚[11]。
国内白璇等人得出了相反的结论，对 267 名 ACI 患者研究发现，贫血是 ACI 患者预后不良的独立危险因素（OR=1.68，P＜0.05）[12]，但因其研究样本较小，其中 ACI 合并贫血仅 85 例，其结果有待进一步验证。因此，本研究收集并回顾性分析了我院收治的 ACI 合并贫血患者的临床特征，运用改良 Rankin 量表评估ACI 患者 3 个月预后情况，分析贫血与 ACI 患者神经功能缺损及短期预后的关系，并且研究了不同分型（TOAST）ACI 合并贫血患者与短期预后的相关性，以期给以后的急性脑梗死临床诊疗工作提供参考。
第 2 章 对象与方法
2.1 研究对象
我院神经内科2017年6月1日至2017年12月1日收入住院治疗的成人ACI患者 553 例，根据本研究的筛选标准，排除 77 例，入选患者 476 例，年龄最小31 岁，年龄最大 88 岁，平均年龄 53.87 岁。其中男性 248 例，女性 228 例。非贫血 370 例,贫血 106 例。
2.2 筛选标准
2.2.1纳入标准
1、成人急性脑梗死：年龄大于 18 岁，符合最新指南中 ACI 诊断者[1]；
2、贫血：根据世界卫生组织（WHO）制定的标准：成年男性：Hb<130g/L，成年女性：Hb<120g/L.
3、具有良好的依从性，能配合临床医师完成量表评分及电话随访者。
2.2.2排除标准
1、发病后未行头颅磁共振弥散成像（DWI），未发现急性脑梗死病灶者。
2、入院时病程已大于 2 周；
3、发病年龄不足 18 岁患者；
4、合并出恶性肿瘤、严重多脏器功能衰竭的患者。
5、接受过静脉溶栓或介入治疗患者。
2.3 观察指标及方法
2.3.1 观察指标
1、检验资料：所有患者皆于入院后抽血检验血红蛋白（Hb）,血同型半胱氨酸（Hcy），血小板（Plt）水平.其中高同型半胱氨酸血症（Hhcy）定义为入院后血 Hcy 大于 15 umol/L[13].
2、一般情况及临床资料：记录患者的一般情况和临床资料如性别、年龄、高血压、糖尿病、房颤、吸烟史；
3、神经功能缺损：根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[14]定义患者神经功能缺损状态（见附件表 1）,若患者入院后症状波动，取病情高峰期评分，NIHSS 评分 0-4 分定义为轻度缺损，5-15 定义为中度缺损，大于 15 分定义为重度缺损；
4、短期预后：发病 3 月后，进行电话随访，由改良 Rankin 量表（mRs）评分评判患者短期预后情况[9]（见附件表 2），根据相关文献，mrs 评分 0-2 分，定义为预后良好，mrs≥3 分定义为预后差[10]。
5、脑梗死分型：入院后完善心脏彩超，心电图，颈动脉彩超，腹部彩超，胸部 CT 等相关检查，根据脑梗死国际 TOAST（1）分型进行脑梗死病因分型[15]。（附表 3）。
以上临床资料的收集及量表评分、分型均由接受过培训的专业神经内科医师进行。
2.3.2 研究方法
1、ACI 合并贫血与非贫血患者间临床特点的对比：将患者根据有无贫血分为贫血组（106 例），非贫血组（370 例），对比研究两组间检验资料、一般情况、危险因素、神经功能缺损、短期预后的差异。
2、影响 ACI 患者短期预后因素的单因素相关性分析：将因变量设定为预后分级，自变量设定患者的临床资料，进行单因素分析，研究影响 ACI 短期预后的相关因素，筛选出其中对短期预后相关性有统计学意义的自变量。
3、收集单因素分析中影响 ACI 短期预后的有意义的自变量进行 Logistic 回归分析，研究 ACI 短期预后不良的独立危险因素。
4、将 ACI 合并贫血患者根据脑梗死 TOAST 分型进行分组，进行 Logistic回归，研究不同分型 ACI 合并贫血对短期预后不良的相关性。
2.4 统计学方法
应用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用 t 检验；先进行单因素分析，对其中有意义的单因素进行多因素 Logistic 回归分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。
急性脑梗死（Acute cerebral infarctionACI）是指急性脑血管循环障碍所致的局灶或全面性神经功能缺损，发病率较高，占脑血管疾病的 60%-80%[1]，通常起病较急，具有高致残率、致死率、复发率的特点，是近年来城镇居民的首位死亡原因[2]。而随着社会老龄化进程，贫血的发病率正在逐渐增加，贫血已经被证实和急性心肌梗死、慢性肾功能不全等心、肾疾病相关[4, 5]。贫血与 ACI 的关系也逐渐受到重视，已有研究证实，镰状细胞贫血及缺铁性贫血与儿童脑梗死密切相关，其中镰状细胞贫血患儿缺血性脑卒中的发病率是正常儿童的数倍，多为无症状分水岭性脑梗死，且多合并大血管狭窄，出血性脑卒中发病率也较高[3]
。近年来贫血与成人急性脑梗死的研究同样成为热点，已有研究发现，贫血会加重ACI 患者脑组织缺氧，其入院时神经功能缺损状态较重，3 年内死亡率增高[6]。
Del 等研究发现，贫血与脑梗死患者出院后 1 年死亡风险增加有关，调整其他因素后，血红蛋白的升高和死亡率下降相关[7]。贫血同样会增加 ACI 患者住院期间并发症的发病率，其中肺炎、肺栓塞、消化道出血的发病率较非贫血脑梗死患者明显升高[8]。以上多项研究表明，贫血增加了 ACI 患者的病情严重程度，死亡率，住院期间并发症发病率。
而一项疾病的预后通常定义为一定时间内疾病发生各种转归包括痊愈、复发、恶化、残疾和死亡等的情况，因此，疾病的总体预后的统计存在一定难度。在 ACI 的临床诊疗及研究中，改良 Rankin 量表的应用正在逐渐普及，它包括了痊愈、残障、死亡等多种预后转归，常用于评估 ACI 患者的预后情况[9, 10]。目前对于贫血是否影响 ACI 患者的总体预后情况尚存在争议，Hao 等学者对 1176 名亚洲 ACI 患者的回顾性研究发现，贫血与 ACI 患者 12 个月内死亡率上升相关，但调整了其他混杂因素，并且将预后不良定义为死亡或残疾后，发现贫血不是ACI 预后不良的独立预测因子，考虑因素可能为贫血增加了肾功能不全、急性冠脉综合征、感染的发病率，从而提升了死亡率，当评估预后情况时，由于只评估了患者死亡及残疾情况，且采用了电话随访的方式，评估结果可能存在偏倚[11]。
国内白璇等人得出了相反的结论，对 267 名 ACI 患者研究发现，贫血是 ACI 患者预后不良的独立危险因素（OR=1.68，P＜0.05）[12]，但因其研究样本较小，其中 ACI 合并贫血仅 85 例，其结果有待进一步验证。因此，本研究收集并回顾性分析了我院收治的 ACI 合并贫血患者的临床特征，运用改良 Rankin 量表评估ACI 患者 3 个月预后情况，分析贫血与 ACI 患者神经功能缺损及短期预后的关系，并且研究了不同分型（TOAST）ACI 合并贫血患者与短期预后的相关性，以期给以后的急性脑梗死临床诊疗工作提供参考。
第 2 章 对象与方法
2.1 研究对象
我院神经内科2017年6月1日至2017年12月1日收入住院治疗的成人ACI患者 553 例，根据本研究的筛选标准，排除 77 例，入选患者 476 例，年龄最小31 岁，年龄最大 88 岁，平均年龄 53.87 岁。其中男性 248 例，女性 228 例。非贫血 370 例,贫血 106 例。
2.2 筛选标准
2.2.1纳入标准
1、成人急性脑梗死：年龄大于 18 岁，符合最新指南中 ACI 诊断者[1]；
2、贫血：根据世界卫生组织（WHO）制定的标准：成年男性：Hb<130g/L，成年女性：Hb<120g/L.
3、具有良好的依从性，能配合临床医师完成量表评分及电话随访者。
2.2.2排除标准
1、发病后未行头颅磁共振弥散成像（DWI），未发现急性脑梗死病灶者。
2、入院时病程已大于 2 周；
3、发病年龄不足 18 岁患者；
4、合并出恶性肿瘤、严重多脏器功能衰竭的患者。
5、接受过静脉溶栓或介入治疗患者。
2.3 观察指标及方法
2.3.1 观察指标
1、检验资料：所有患者皆于入院后抽血检验血红蛋白（Hb）,血同型半胱氨酸（Hcy），血小板（Plt）水平.其中高同型半胱氨酸血症（Hhcy）定义为入院后血 Hcy 大于 15 umol/L[13].
2、一般情况及临床资料：记录患者的一般情况和临床资料如性别、年龄、高血压、糖尿病、房颤、吸烟史；
3、神经功能缺损：根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[14]定义患者神经功能缺损状态（见附件表 1）,若患者入院后症状波动，取病情高峰期评分，NIHSS 评分 0-4 分定义为轻度缺损，5-15 定义为中度缺损，大于 15 分定义为重度缺损；
4、短期预后：发病 3 月后，进行电话随访，由改良 Rankin 量表（mRs）评分评判患者短期预后情况[9]（见附件表 2），根据相关文献，mrs 评分 0-2 分，定义为预后良好，mrs≥3 分定义为预后差[10]。
5、脑梗死分型：入院后完善心脏彩超，心电图，颈动脉彩超，腹部彩超，胸部 CT 等相关检查，根据脑梗死国际 TOAST（1）分型进行脑梗死病因分型[15]。（附表 3）。
以上临床资料的收集及量表评分、分型均由接受过培训的专业神经内科医师进行。
2.3.2 研究方法
1、ACI 合并贫血与非贫血患者间临床特点的对比：将患者根据有无贫血分为贫血组（106 例），非贫血组（370 例），对比研究两组间检验资料、一般情况、危险因素、神经功能缺损、短期预后的差异。
2、影响 ACI 患者短期预后因素的单因素相关性分析：将因变量设定为预后分级，自变量设定患者的临床资料，进行单因素分析，研究影响 ACI 短期预后的相关因素，筛选出其中对短期预后相关性有统计学意义的自变量。
3、收集单因素分析中影响 ACI 短期预后的有意义的自变量进行 Logistic 回归分析，研究 ACI 短期预后不良的独立危险因素。
4、将 ACI 合并贫血患者根据脑梗死 TOAST 分型进行分组，进行 Logistic回归，研究不同分型 ACI 合并贫血对短期预后不良的相关性。
2.4 统计学方法
应用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用 t 检验；先进行单因素分析，对其中有意义的单因素进行多因素 Logistic 回归分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。
