前 言
多囊卵巢综合征( policystic ovarian syndrome，PCOS)是以持续性无排卵、卵巢多囊样改变、高雄激素、高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征，人群中患病率约 6%～10%[1],可导致严重的远期并发症，如高脂血症、子宫内膜癌、糖尿病等，严重危害女性生殖健康。其内分泌紊乱影响卵细胞质量，卵泡发育与成熟受阻，使得窦前卵泡及窦卵泡数目增多，并伴有排卵障碍，是导致育龄期女性排卵障碍性不孕的主要原因[2-3]。PCOS 患者不孕率高，药物诱导排卵是 PCOS 合并不孕患者的一线治疗，但在接受了标准促排卵方案治疗后仍未妊娠的 PCOS 患者，需借助辅助生殖技术(assisted reproductive technologies, ART)助孕。
控制性卵巢超促排卵(controlled ovarian hyper stimulation, COH)作为辅助生殖技术中必不可少的重要步骤，通过使用外源性促性腺激素，在可控制范围内诱发多个卵泡同时成熟与发育，募集到更多的卵母细胞，增加获卵数及可利用胚胎的数量，进一步提高辅助生殖技术的妊娠率。ART的成功率依赖于正确的卵巢刺激方案，而卵巢刺激方案的决定依赖准确的卵巢储备功能及卵巢反应性的评估。
卵巢储备功能为卵巢皮质区内卵母细胞的数量及卵泡生长发育形成可受精的卵母细胞的能力，是评估卵巢反应性最重要的方面。卵巢反应性是指在控制性卵巢刺激过程中（COH），卵泡对外源性促性腺激素的反应。在 COH 过程中，不同个体的卵巢反应性不同。卵泡早期发育过程中，FSH 超过阈值的程度和持续时间决定了成熟卵泡的质量，PCOS 患者相对于非 PCOS患者而言，其卵巢有较多发育停滞但未退化闭锁小卵泡，PCOS 患者 FSH 阈值较低，用较低量的 FSH 刺激就可促进卵泡重新生长发育，易导致多卵泡发育，属于卵巢高反应高危人群，在 COH 过程中使卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyper stimulation syndrome,OHSS）的风险增加。所以尽可能准确地评估 PCOS 患者卵巢储备功能及卵巢反应性显得十分重要。
目前尚没有统一的标准可较准确地评价卵巢储备功能及预测卵巢反应性，常用的评价指标有[4]：基础窦卵泡数（AFC）[5]、抗苗勒管激素（AMH）[6]、基础卵泡刺激素（b FSH）、基础雌二醇（b E2）、年龄[7]、排卵前成熟卵泡计数(preovulatory follicle count, PFC)等。但 ART 是个连续的用药周期及监测过程，以上指标单一使用均较局限，也无法对辅助生殖结局做出较准确的预测。
为了更好的预测卵巢反应性，2011 年有学者[8]创造性地提出了卵泡输出率（follicular output rate FORT）这一创造性的概念，FORT 结合 COH周期中两个关键节点的阴道 B 超监测结果，即完全降调后 3-10mm 的窦卵泡数和 HCG 日 16-22mm 的卵泡数，反映最终可发育成熟的卵泡比率。AFC[9-11]是一项数量的指标，反映窦卵泡池的数量以及女性自然生育能力，HCG 日高E2 浓度水平可对卵母细胞的成熟及质量产生的影响，而排卵前成熟卵泡计数(preovulatory follicle count, PFC)也是一个数量的指标，两者相比，FORT 可同时反应出窦卵泡的数量、对外源性 FSH 的反应及成熟卵母细胞的质量，即 FORT 值可作为反映卵巢中卵泡发育潜能的量化指标。该指标的科学性已经得到一些学者的认可，近年来一些学者的研究表明，FORT 作为一项客观的指标在 COH 过程中预测 PCOS 卵巢反应性及 ART 的结局具有一定的科学性。有研究指出[12]，这一指标在 PCOS 患者 IVF-ET 过程中同样可以预测卵巢反应性。FORT 是预测 PCOS 患者 IVF 的一项客观指标，不依赖原有窦卵泡数、年龄、基础 FSH、基础 E2 等。但 FORT 在 PCOS 患者 ART 控制性卵巢刺激中的卵巢对外源性 Gn 的反应性，以及预测妊娠结局的关系仍缺乏有效的临床数据。本研究的目的是探讨卵泡输出率在 PCOS 患者控制性卵巢超促排卵过程中对卵巢反应性及 IVF-ET 助孕结局的预测价值，指导 COH 周期用药，使 PCOS 患者获得更好的临床妊娠结局，减少并发症的发生。